急诊流传着这么一句话,功夫不到位时,腹痛(发热待诊)就是急诊值班大夫的噩梦。
是的。
一说到腹痛脑子里就得想到满肚子的器官。
空腔脏器有胃、肠道,实质性脏器又有肝、脾、肾,甚至还有大大小小的血管。
老年人要考虑高血压病夹层、房颤或者肠系膜动脉栓塞。
就连女性都还要多考虑一个子宫及其附件的问题。
所以腹痛到底是哪里痛呢?
腹痛表现,病因不一定在腹。
腹外表现,病因不一定不在腹。
当然,陈方虽然是跟张易才混到协和的,但他好歹也是在急诊呆了这么多年的医生了。
腹痛问诊的明确信息他还是明白的。
比如一来就得先问患者有没有呕吐和腹泻。
呕吐和腹泻可以排除患者是否是急性肠胃炎。
其次痛感是持续性还是阵发性,有无加重或减轻?
再来就是排除食物中毒问题,之前有没有吃什么过敏或奇怪的东西?
如果还没有,那就要看疼痛的部位和轻重程度,
如果疼的非常严重,那就要考虑是否是结石、穿孔。
如果疼的不那么厉害那就考虑是肝脏问题。(肝脏没有痛觉神经,所以它生病的时候人体感觉不到痛,但一旦出现疼痛了就说明肝脏发生了实质性病变,触及到了包膜神经,查出来很可能都是晚期了。)
还有一个常见的,就是胰腺的问题。
此刻,这患者面容痛苦,额头上也渗出了不少冷汗。
陈方给他做了个查体,上腹部压痛明显,感觉有点像胰腺炎啊。
“这样吧,你先去做个血常规+cpr还有淀粉酶看看是不是胰腺炎。”