主诉为牙龈持续性出血5天

大家肯定想，一个牙龈出血至于住重症监护室？

一般的牙龈出血当然没必要，但这个患者存在其他方面的原因，她的凝血酶原时间高达1845秒。

凝血酶原时间是在体外通过人工模拟外源性凝血机制检测血液凝固所需的时间，常见于凝血试验，该指标反映了血液外源性凝血功能是否正常，主要可用于评估患者是否有凝血功能障碍或出血性疾病。

正常范围：一般为11~13秒。

也就是，普通人的血液在外界11-13秒左右就能凝固，但这个老太太的需要1845秒。

有些人可能觉得这有什么啊？不就是长了100多秒吗？有必要那么紧张？

当然有必要了，凝血酶原时间偏高可以导致皮肤黏膜出血、牙龈出血、流鼻血、尿血等症状，严重的时候还容易出现内脏出血，甚至脑出血，这个时候就非常凶险了。

“这么高？”高风也愣了一下，“复测了吗？会不会是标本或者检验过程有问题？”

不过随即他就意识到自己说了句废话。

刘主任都拉着他过来了，那这个结果肯定是经过验证的。

“复测了，患者在老家检验的也是这个结果。”

老家县医院一看凝血功能这样，火速为患者办理了出院，建议其转往上级医院继续治疗。

现在的医患环境不太好，对于一看就感觉有点复杂的病人，很多县医院的大夫不愿意耗费太多的精力。

要不然找到原因还好，找不到原因患者和家属肯定就会有意见了。说你水平差倒还能接受，张嘴让伱退还住院费外加说耽误病情讹你一下的也不是没有。

当然这样的患者和家属与无良医生一样，都属于少数。但往往少数人会对整个行业的风评造成巨大的影响。

俗称：一颗老鼠屎坏了一锅汤。

而且，县医院现在根本不缺病人，有这个精力人家能看好3-5个其他类型的患者了。

“患者之前口服过华法林。”管床医生对高风汇报道，“她有房颤病史。”

“华法林过量了？”高风问道。

华法林属于香豆素类口服抗凝药物，主要用于防治静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜术后或心房纤颤引起的栓塞以及局部短暂缺血。

当服用过量时，也会出现牙龈出血及凝血酶原时间增高的。

“应该不是。”管床医生说道，他开始也是考虑这个，很多患者吃这些抗凝药的时候根本不会去医院复查凝血功能，嫌麻烦，只会埋头嗑药。

“她那瓶华法林是去年3月份儿子买的，到现在还没吃完。”

这说明患者没有吃过量，她应该是压根没吃。

高风这下也疑惑了，既然不是这个，那会是其他什么原因呢？

他仔细看了一下化验单，发现患者不只是凝血酶原时间有问题，活化部分凝血酶原时间也明显延长。

这提示内外凝血及共同路径出问题，最常见的就是严重肝病、华法林过量。

而严重肝病必然全部凝血因子均减少，而这张化验单纤维蛋白原304，正常，这显然不符。那就剩下双香豆素过量或中毒导致，维生素k依赖的27910因子，但患者华法林根本就没有按时吃。

现在这两个因素都被排除了。

高风又仔细看了一下患者，得知她独居。查体:神志淡然，言语对答切题，全部牙龈见持续性的渗血，全身多处淤青，心肺查体无明显异常，双下肢无水肿。

“对了！老鼠药中毒也能出现出现这个情况。”

高风这个时候突然想起了患者是农村的，保不齐会接触到老鼠药，难不成是误食？

“我又不是傻，谁吃那玩意啊。”老太太摇了摇头，但高风敏锐的发现了她眼中的一丝慌乱。

“家属呢？”

老太太有2个儿子，白天都在监护室门口，他们晚上就住在前面拐角的走廊里。

“你妈妈最近有什么异常没？”高风问道。

“没有啊，还是跟以前一样。”大儿子回答道，“她脾气不好，逮谁骂谁。”

“是啊，我们都没跟她住一块，婆媳矛盾很严重。”二儿子也附和道。

原来老太太还是小姑娘的时候就脾气火爆，嫁人后也是一点没有改变，她性格很强势，上面管着公公婆婆，中间使唤着老公，下面两个孩子也被她训的服服帖帖。

本来一辈子就这么过来了，一家人相处还算可以。

但随着时间的推移，两个儿子也慢慢长大，成家立业。

这不是最主要的，最主要的还是她慢慢变老了。

公公婆婆10多年前没了，老公前年也死于肝癌，两个儿子虽然很孝顺，但他们也不可能事事还听她的。

人家有自己媳妇儿的